警惕秋冬季流感新冠疊加流行！“一老一小”流感疫苗接種率遠低于目標值

今年春季一度出現流行高峰的流感，目前已回落。

近日，在由中國疫苗行業協會主辦的“流感防控新挑戰與新思考”成都研討會上，有專家判斷，夏季流感與新冠疊加流行可能性較小，但仍需要警惕今年秋冬季出現流感與新冠疊加流行風險。

接種流感疫苗有助于應對流感流行，但長期以來，我國的流感疫苗接種率處于個位數徘徊，尤其在老人、慢性患者、兒童等重點人群上，接種率仍遠低于世界衛生組織（WHO）提出的“75%目標”。

當前，如何提高“一老一小”這些重點人群流感疫苗接種率，亟待破局。

秋冬季疊加流行風險大

今年2月底，我國出現流感活動快速上升情況。據第一財經記者統計，今年3月和4月這兩個月全國合計報告流感發病數就達到539.84萬例，這一數字遠超過新冠疫情前2019年全年數字，后者報告流感發病數是353.82萬例。

這一波流感與既往正常流感季相比滯后約2個月，快速上升的背后，跟新冠疫情防控放開、公眾對流感病毒預存免疫力降低等有關。

在這次研討會上，中國疾病預防控制中心副研究員鄭亞明表示，目前季節性流感基本處于低位，但仍比前三年流行水平高，進入夏季后流感與新冠高水平疊加流行的可能性較小，然而新冠威脅依舊存在，應該防范流感、新冠病毒等多種呼吸道病原共同流行的潛在風險。

流感是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，流感病毒分為甲、乙、丙、丁這四型，而感染人類的主要是前兩種，即甲型病毒中的H1N1、H3N2亞型及B型病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感給全球以及我國帶來的疾病負擔并不小。數據顯示，每年全球約有10億人感染季節性流感，其中重癥病例約300萬至500萬例，因流感導致相關呼吸道疾病死亡29萬至65萬例（病死率0.1-0.2%）。

流感對于老年人、慢病患者以及兒童這些重點人群的沖擊仍不可小覷。

我國2011-2013年住院SARI（嚴重急性呼吸道感染）病例哨點監測數據顯示，86%因流感引起的死亡發生在65歲及以上人群，每3位重癥流感病例中就有1位患有慢病基礎疾病。

“目前老年人流感負擔被嚴重低估，老年人感染流感后，其臨床癥狀并不典型，與典型流感癥狀高熱、肌痛、寒戰、頭痛等相比，老年人感染流感后癥狀可能就是乏力、食欲下降、意識狀態下降、發熱不明顯、甚至跌倒等非典型癥狀，這容易導致就醫延遲，病情貽誤，最后發展成重癥和死亡，這給臨床診斷和治療帶來了更高的挑戰。”在研討會上，河北醫科大學第二醫院急診科副主任高恒波提到。

兒童之所以也是流感的高危人群，是因為5歲以下兒童感染流感病毒后出現重癥和住院的風險較高。每年流感流行季節，兒童流感罹患率為20%～30%，某些高流行季節年感染率可高達50%左右。

與老年人群感染流感的隱匿性相比，兒童有著截然不同的特點，起病急，易誘導重癥乃至罕見病出現。

河南省兒童醫院南院區急診醫學科學科主任宋春蘭介紹，兒童流感多突然起病，主要癥狀為發熱，部分患兒體溫可達39～40℃，并伴有其他癥狀。大多數無并發癥的流感患兒癥狀在三到七天緩解，咳嗽和體力恢復常需一到兩周，但重癥患兒病情發展迅速，體溫常持續在39℃以上，可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥、膿毒性休克、心力衰竭、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。

“兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，流感流行季節兒童的感染率和發病率通常最高，經常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學校和社區。流感流行可引起大量學齡兒童缺課和父母缺勤，可能造成沉重的社會和經濟負擔。”宋春蘭說。

“一老一小”流感疫苗接種率亟待提升

流感疫苗需要每年接種，在流感季來臨前，完成流感疫苗接種，可以構建起免疫屏障，阻擋病毒傳播。有研究顯示，18歲以下人群接種率達80%時，可顯著降低全人群流感發病率。

然而長期以來，我國的流感疫苗接種率處于極低水平。

在研討會上，鄭亞明提到國內一項研究顯示：2020-2021年流感流行季節，我國流感疫苗接種人數是4435.11萬人，接種率是3.34%，其中18歲以下及60歲以上人群接種率分別為9.94%和3.34%；2021-2022年流感流行季節，我國流感疫苗接種人數是3475.67萬人，接種率是2.46%，其中18歲以下及60歲以上人群接種率分別為7.62%和3.72%。

我國流感疫苗接種率遠低于發達國家，如美國2010-2022年5歲以下兒童以及65歲以上老人流感疫苗接種率均在70%上下浮動。

自2012年以來，WHO建議目前優先使用流感疫苗的若干群體包括孕婦、兒童、老人、基礎病患者和衛生工作者；同時，該組織也建議各國將推薦人群的流感疫苗接種率目標設定為75%。

可以說，當下我國的流感疫苗接種工作依舊艱巨。

“‘不必要’和‘擔心疫苗無效’是阻礙公眾接種流感疫苗的首要原因。”鄭亞明提到。

宋春蘭介紹稱，今年春季甲流疫情下，其所在醫院門急診可達1.2～1.3萬人次/天，是非流感季門急診量約兩倍。她在問診過程中發現，很多家庭等到流感小規模暴發時才想起接種疫苗。

“一個班級里有一個孩子感染流感病毒，可能會傳染給多個孩子。”宋春蘭強調，學校和托幼機構作為封閉的人群密集場所，更加容易發生流感病毒的傳播，兒童應及時接種流感疫苗。

在此次研討會上，有專家認為，監測數據顯示，新冠改變了流感季節性流行規律，全球流感活動強勢回歸，我國今年春季甲流卷土重來，秋冬季流感活動極可能增強，暴發可能性大，全人群對流感易感，防控亟待創新與打破壁壘。

目前有多位專家也倡議醫務人員應更多參與到開展疫苗科普宣傳、推薦疫苗接種等工作，助力解決疫苗猶豫問題。